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【育儿有方】维生素D与佝偻病
发布时间: [2018-12-23 9:12:42]

1.什么是维生素D

●维生素D是一种脂溶性维生素,有10几种形式,最重要的是维生素D2和维生素D3D2与D3结构相似,二者生物学功能相同(都可以吸收到血液然后运输到肝肾,转为活性的维生素D)。

●维生素D2存在于植物中,量很少。

●维生素D3是高等动物表皮和真皮内的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线B照射转化为前维生素D3,然后经皮肤温热作用转化的。D3在海鱼的肝脏(鳕鱼)中含量丰富,其余如乳类蛋黄肉类也有,但是含量较少。

●人体维生素D需要量的80%-100%是由皮肤合成,仅靠食物是很难摄取足够的维生素D。

●维生素D和25-羟维生素D可透过胎盘

2.哪种维生素D有生物活性?

●维生素D2和维生素D3都没有生物活性,想要发挥生物活性,需要经过两次转化。

3.维生素D有什么作用?

●维生素D的主要作用是提升血浆中钙和磷的水平,促进钙磷在骨的沉积,这对骨矿化非常重要。此外,血浆钙正常的水平也是神经肌肉接头的功能血管舒张神经传输荷尔蒙分泌所必需的。

4.维生素D和钙有什么关系?

●机体摄入的维生素D正常,钙摄入也正常,维生素D促进钙沉积到骨骼上,促进骨骼的发育还可以增加肾小管对钙的吸收,有利于骨骼钙化。

●在缺钙特别严重的时候,维生素D在甲状旁腺激素的调节下,促进破骨细胞的分化,将骨骼中的钙送到血浆中,提高血浆钙浓度,确保正常的生命功能。

5.维生素D受什么影响?

阳光照射相关因素(纬度季节年龄肤色遮光)食物摄入慢性疾病因素药物均可影响维生素D。

●阳光照射是获得维生素D的主要途径。

纬度季节日照时间-这都是基于接受的紫外线的多少影响维生素D3的合成。

年龄-老年人皮肤中7-脱氢胆固醇含量少,阳光照射合成的维生素D少。

肤色-肤色深的人较肤色浅的,其阳光照射合成的维生素D少,因为黑色素可以吸收紫外线。

遮光-使用的遮光剂如果仅含30%遮光成分,可以使皮肤合成维生素D3的能力降低95-99%。隔着玻璃照射阳光也会使其效率降低,因为大部分的紫外线被玻璃反射出去。

●食物摄入-食物中含有维生素D的较少

母乳是婴儿的最好的食物,但是维生素D含量非常少。

配方粉(奶)-多数的婴儿配方奶的维生素D含量在400IU/l。

●肥胖-肥胖人群中血清25-羟维生素D水平较低,推荐肥胖人群要加量补充维生素D。

●药物-抗癫痫药物如苯妥英那,卡马西平,全身糖皮质激素和抗真菌药物影响维生素D的吸收

6.维生素D怎么测量?多少是正常值?

目前以临床检测25-OH-D作为评判维生素D水平的标准。建议50nmol/L(20ng/ml)作为维生素D缺乏的指标

7.儿童为什么维生素D缺乏?

●儿童能获得的有效日照不足,例如缺少户外活动,所处环境污染严重(污染物吸收紫外线),都会导致合成维生素D的量不足。

●天然含有维生素D的食物非常少,即便是维生素D充足的母亲,其母乳中维生素D含量也很低,仅10~80IU/L,远远不能达到婴儿的每日需求量。

●孩子的常规饮食中维生素D的含量也少,不足以补充足够的维生素D。

8.维生素D缺乏会导致什么后果?

维生素D缺乏性佝偻病(营养性佝偻病)

儿童时期维生素D缺乏可导致儿童佝偻病,引起生长迟缓和骨骼变形。轻度维生素D缺乏早期无特异性临床表现,一些患儿可能表现为易激惹烦躁哭闹等非特异性神经精神症状,或表现为骨折风险增加和肌肉疼痛等。

维生素D缺乏性佝偻病本质就是骨软化症,发病缓慢,多发生于3个月~2岁的小儿。目前认为维生素D缺乏性佝偻病和维生素D缺乏和膳食中低钙有关。患儿表现为方颅串珠肋,鸡胸或漏斗胸手足镯。膝内翻或者膝外翻等。在青少年可能仅仅表现为腿疼,不愿爬高。

●骨质疏松症及骨折

●自身免疫性疾病-儿童维生素D产生缺乏,造成免疫功能不足,抵御病毒和细菌侵犯的能力下降,进而出现呼吸道感染。

●呼吸系统疾病-维生素D缺乏不是哮喘的主要原因,但是维生素D缺乏和哮喘发作哮喘难以控制有关联。

血管疾病

●湿疹和食物过敏

9.什么孩子需要补充维生素D?

所有的婴儿幼儿青少年都要补充维生素D,方式是多样的,可通过晒太阳维生素补充剂食物。有维生素D缺乏高危风险的孩子,其维生素D需求更高。

10.维生素D需要量到底是多少

●正常人群推荐使用量为: 400IU/

孕期和哺乳期女性的平均需要量为400IU/天,推荐膳食营养素供给量为600IU/

0-1岁的婴幼儿需要400IU/

1岁以上的儿童平均需要量为400IU/天,推荐膳食营养素供给量为600IU/

健康人群维生素D维持剂量的允许上限为:

孕期和哺乳期女性为: 4,000 IU/天。

6个月以下婴儿为1000 IU/,6个月至1岁为1500 IU/天

1~3岁至少2500 IU/天,4-8岁为3000 IU/,8岁以上的所有人为4000 IU/

11.晒太阳能补充维生素D吗?

●推荐在9-10点和3-4点左右给孩子晒太阳,如果污染严重,没有作用。

●晒太阳有风险吗?美国AAP认为对婴幼儿过度晒太阳可能会导致孩子皮肤癌发病率增加,因此推荐孩子应该尽量避免直接晒太阳,并且要带遮阳用品或者涂抹防晒霜。

12.食物可以补充维生素D吗,单凭食物够吗?

●食物中含有维生素D,但还是不够,2岁前还是要补充维生素补充剂。

母乳-母乳中有维生素D较少,即使是哺乳期母亲正在补充维生素D纯母乳喂养的孩子依然需要补充维生素补充剂。

配方奶-配方奶大多是添加维生素D的,推荐在孩子喝到1L以上奶就不用补充维生素D,但是大部分孩子一天不会喝这么多的牛奶,所以还是要加维生素D补充剂。

含维生素D较多的食物-包括富含油脂的鱼,牛肝奶酪蛋黄和一些蘑菇。但孩子在2岁前摄入较少,还是要补充维生素补充剂的。

13.维生素D补充剂怎么使用,需要补充到什么时候?

●维生素D2和维生素D3的效果是一样的,补充哪种都可以。

●剂型: 对于3岁以下的孩子,推荐液体的维生素D,3岁以上可以使用咀嚼片。

●用量和使用时间:

1. 孕妇,推荐400IU/天,如果孕妇有维生素D缺乏高危风险,有理由使用4000IU/天,对于其他的孕妇,不要超过1500-2000IU/天。

2. 早产儿,推荐剂量为400IU-800IU/天

3. 婴儿(小于1岁的): 400IU/天,不论是母乳还是配方粉喂养。

4. 大于1岁的儿童: 400IU-600IU/天,直到孩子配方粉达到1L/天可以停止

5. 大于2岁的孩子,维生素D的补充量根据孩子晒太阳和饮食情况调整,没有具体推荐量。

6. 建议肥胖的儿童和成人,以及服用抗惊厥药糖皮质激素抗真菌药(诸如酮康唑)和爱滋病药物的儿童和成人,至少给予其相应年龄组剂量的两到三倍以上的维生素D,才能满足其机体维生素D需求。

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